2024학년도 1학기

한양대학교 대학원 학점교류 수강신청서

성 명		주민등록번호
영문성명		전화번호
소속대학		소속학과
학위과정		학 번
기 수		이메일주소

신청과목		설강학과
교강사	(서명/인)	학점 수

■ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학점교류 신청 처리	소속대학, 학위과정, 학과, 학번, 기수, 성명, 성별, 전화번호, 이메일주소	「고등교육법」제23조제1항

■ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제24조의2제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학점교류생 학적 생성 처리	주민등록번호	고등교육법시행령 제73조 (고유식별정보의 처리) 제2항

위 본인은 학점교류생으로 수강을 신청합니다.

20     년     월     일

신청인:	(서명/인)
소속대학원 지도교수:	(서명/인)
소속대학원 학과주임교수:	(서명/인)

한양대학교 대학원장 귀하